Mittelohrentzündung beim Kind: Wann wieder in die Schule?

Kurz gesagt: Eine Mittelohrentzündung ist an sich nicht ansteckend. Dein Kind darf wieder in die Schule, wenn es etwa 24 Stunden fieberfrei ist, die Schmerzen gut auszuhalten sind und es sich fit fühlt. Das ist meist nach zwei bis drei Tagen der Fall. Viele Entzündungen heilen von selbst, Antibiotika sind nicht immer nötig. Ob abgewartet werden kann, entscheidet die Kinderarztpraxis.

Es beginnt oft nachts: Dein Kind wacht weinend auf, hält sich das Ohr und hatte tagsüber nur einen harmlosen Schnupfen. Mittelohrentzündungen gehören zu den häufigsten Gründen für einen Besuch in der Kinderarztpraxis. Bei Schulkindern kommen sie seltener vor als bei Kleinkindern, aber sie kommen vor, und dann stellen sich ganz praktische Fragen. Wie schlimm ist es? Muss es zum Arzt? Und wann kann es wieder in die Klasse, ins Training oder ins Schwimmbad? Dieser Ratgeber beantwortet genau das.

Woran erkenne ich eine Mittelohrentzündung beim Schulkind?

Hinter dem Trommelfell liegt das Mittelohr, ein kleiner Raum, der über die Ohrtrompete mit dem Nasen-Rachen-Raum verbunden ist. Schwillt diese Verbindung bei einer Erkältung zu, können sich Flüssigkeit und Keime stauen. Es entsteht Druck, und der tut weh. Typische Anzeichen sind:

• plötzliche, oft heftige Ohrenschmerzen, häufig nachts oder im Liegen stärker
• Fieber, manchmal über 39 Grad
• dumpfes Hören oder das Gefühl, Watte im Ohr zu haben
• Kopfschmerzen, Müdigkeit, wenig Appetit
• vorausgehender oder gleichzeitiger Schnupfen
• Ausfluss aus dem Ohr: Dann ist das Trommelfell meist eingerissen. Das klingt dramatisch, oft lässt der Schmerz danach sogar nach, weil der Druck entweicht. Ärztlich anschauen lassen solltest du es trotzdem.

Wichtig zur Abgrenzung: Schmerzt das Ohr vor allem beim Ziehen am Ohrläppchen oder beim Drücken auf den Knorpel vor dem Gehörgang, kann auch eine Gehörgangsentzündung dahinterstecken, etwa nach viel Schwimmen. Die wird anders behandelt. Was es genau ist, kann nur ein Blick ins Ohr in der Praxis klären.

Was hilft gegen die Ohrenschmerzen?

Das Wichtigste in den ersten Stunden ist, die Schmerzen zu lindern. Damit schläft dein Kind besser, und der Körper kann sich erholen.

• Schmerzmittel für Kinder: Ibuprofen oder Paracetamol wirken gegen Schmerzen und Fieber. Dosiert wird nach Körpergewicht, nicht nach Alter. Frag im Zweifel in der Apotheke oder Kinderarztpraxis nach der richtigen Menge.
• Oberkörper leicht hoch lagern: Ein zusätzliches Kissen kann den Druck im Ohr nachts etwas mindern.
• Viel trinken: Gerade bei Fieber. Schlucken hilft außerdem, die Ohrtrompete zu öffnen.
• Nase frei halten: Kochsalz-Nasenspray ist unbedenklich. Abschwellende Nasentropfen höchstens wenige Tage und nur in der passenden Kinderdosierung, am besten nach Rücksprache.
• Wärme oder Kälte: Manchen Kindern tut ein warmes Tuch oder ein Zwiebelsäckchen am Ohr gut, anderen ein kühler Waschlappen. Erlaubt ist, was angenehm ist. Nichts ins Ohr stecken oder träufeln, solange nicht klar ist, ob das Trommelfell intakt ist.

Wann muss mein Kind mit Ohrenschmerzen zum Arzt?

Bei einem Schulkind mit leichten Ohrenschmerzen und ohne hohes Fieber kannst du mit Schmerzmittel und Ruhe die erste Nacht abwarten. Melde dich in der Kinderarztpraxis, wenn einer dieser Punkte zutrifft:

• Die Schmerzen werden nach 24 bis 48 Stunden nicht deutlich besser.
• Das Fieber steigt über 39 Grad oder hält länger als zwei Tage an.
• Eiter oder Flüssigkeit läuft aus dem Ohr.
• Dein Kind hört auch nach Abklingen der Schmerzen noch schlecht.
• Dein Kind hat eine Grunderkrankung oder ein geschwächtes Immunsystem.
• Du hast einfach ein ungutes Gefühl. Du kennst dein Kind am besten.

Außerhalb der Praxiszeiten hilft in Deutschland der ärztliche Bereitschaftsdienst unter 116 117 weiter, in Österreich die Gesundheitshotline 1450. In der Schweiz erreichst du über deine Hausarzt- oder Kinderarztpraxis meist die regionale ärztliche Notfallnummer deines Kantons.

Warnzeichen: Wann du den Notruf wählen solltest

Ernste Komplikationen sind selten, aber du solltest sie kennen. Wähle den Notruf oder fahr direkt in die Kinder-Notaufnahme, wenn eines dieser Zeichen auftritt:

• Schwellung, Rötung oder Druckschmerz hinter dem Ohr, oft steht die Ohrmuschel dabei ab
• Nackensteife: Dein Kind kann das Kinn nicht zur Brust beugen
• sehr starke Kopfschmerzen, Erbrechen, ungewöhnliche Schläfrigkeit oder Verwirrtheit
• eine hängende Gesichtshälfte oder plötzlicher Schwindel mit Gangunsicherheit
• dein Kind wirkt schwer krank und lässt sich kaum ansprechen

Notrufnummern: In Deutschland 112. In Österreich 144 für die Rettung, die europaweite 112 funktioniert ebenfalls. In der Schweiz 144 für die Sanität.

Antibiotika oder abwarten: Wie entscheidet die Ärztin?

Viele Eltern rechnen beim Kinderarzt fest mit einem Antibiotikum und sind überrascht, wenn sie ohne Rezept oder mit einem Rezept für später nach Hause gehen. Das hat gute Gründe. Ein großer Teil der Mittelohrentzündungen wird durch Viren ausgelöst oder heilt auch bei Bakterien von selbst, meist innerhalb von zwei bis drei Tagen. Antibiotika verkürzen die Beschwerden bei unkomplizierten Fällen nur wenig und können Durchfall, Bauchweh oder Hautausschlag auslösen.

Medizinische Leitlinien im deutschsprachigen Raum empfehlen deshalb bei Kindern ab etwa zwei Jahren ohne Warnzeichen häufig eine Strategie des kontrollierten Abwartens: ein bis zwei Tage Schmerzmittel, dann neu beurteilen. Manche Praxen geben ein Rezept mit, das du nur einlöst, wenn es nicht besser wird. Halte dich dabei genau an die Absprache. Ein Antibiotikum ist eher angezeigt, wenn dein Kind sehr krank wirkt, hohes Fieber hat, Ausfluss aus dem Ohr hat oder wenn es nach zwei bis drei Tagen nicht besser wird.

Bekommt dein Kind ein Antibiotikum, gib es so lange, wie verordnet, auch wenn es ihm schon nach zwei Tagen gut geht. Brichst du früher ab, frag vorher in der Praxis nach.

Wann darf mein Kind wieder in die Schule?

Weil die Mittelohrentzündung selbst nicht ansteckend ist, gibt es kein Schulverbot und in der Regel keine Pflicht für ein Attest zur Rückkehr. Entscheidend ist, wie es deinem Kind geht. Diese drei Fragen helfen dir:

• Ist es seit etwa 24 Stunden fieberfrei, ohne dass das Fieber nur durch ein Medikament gedrückt wird?
• Sind die Schmerzen so gering, dass es sich im Unterricht konzentrieren kann? Eine Dosis Schmerzmittel am Morgen ist kein Ausschlussgrund, wenn es sonst fit ist.
• Hat es Energie für einen ganzen Schultag mit Pausenhof, Lärm und Schulweg?

Können alle drei Fragen mit Ja beantwortet werden, spricht nichts gegen die Schule. Bei den meisten Kindern ist das nach zwei bis drei Tagen so. Denk daran, dein Kind am ersten Tag morgens bei der Schule krankzumelden. In Deutschland und Österreich regeln die Bundesländer, ab wann die Schule eine ärztliche Bestätigung verlangen darf, in der Schweiz die Kantone und oft die Schule selbst. Bei zwei bis drei Fehltagen reicht meist eine Entschuldigung der Eltern.

Ein Punkt wird oft übersehen: Nach einer Mittelohrentzündung bleibt häufig noch einige Wochen Flüssigkeit hinter dem Trommelfell, ein sogenannter Paukenerguss. Dein Kind hört dann schlechter, ohne Schmerzen zu haben. Sag der Klassenlehrkraft Bescheid, damit es vorne sitzen darf und Aufgaben bei Bedarf noch einmal gesagt bekommt. Hört es nach etwa drei Monaten immer noch schlecht, sollte das Gehör überprüft werden.

Schwimmen, Sport und Fliegen nach der Mittelohrentzündung

Sport: Leichte Bewegung ist erlaubt, sobald dein Kind fieberfrei ist und sich danach fühlt. Mit Fieber gehört es weder in den Sportunterricht noch ins Vereinstraining. Bei Schwindel oder Gleichgewichtsproblemen lieber noch ein paar Tage pausieren.

Schwimmen: Solange Schmerzen oder Fieber da sind, ist das Becken tabu. Ist die Entzündung abgeheilt und das Trommelfell intakt, kann dein Kind in der Regel wieder schwimmen. Anders ist es, wenn das Trommelfell eingerissen war, Ausfluss da war oder dein Kind Paukenröhrchen hat. Dann sollte die Ärztin oder der Arzt sagen, ab wann Wasser ins Ohr darf und ob Ohrstöpsel oder ein Stirnband sinnvoll sind. Tauchen und Springen vom Startblock kommen meist als Letztes wieder dazu.

Fliegen: Bei Start und Landung ändert sich der Luftdruck, und ein entzündetes Ohr kann den Druck kaum ausgleichen. Das tut weh. Steht eine Reise an, besprich sie vorher in der Kinderarztpraxis. Ist die Entzündung abgeklungen, hilft es, während Start und Landung zu kauen, zu trinken oder zu gähnen. Abschwellende Nasentropfen etwa eine halbe Stunde vor der Landung können den Druckausgleich erleichtern, aber nur nach ärztlicher Empfehlung.

Was tun bei häufigen Mittelohrentzündungen?

Manche Kinder bekommen eine Entzündung nach der anderen. Als gehäuft gelten etwa drei Mittelohrentzündungen in sechs Monaten oder vier innerhalb eines Jahres. Dann lohnt sich ein Termin in einer Hals-Nasen-Ohren-Praxis. Die HNO-Ärztin prüft das Gehör und schaut, ob zum Beispiel vergrößerte Rachenmandeln, umgangssprachlich Polypen, die Belüftung des Ohres behindern. Je nach Befund kommen eine Entfernung der Polypen oder kleine Paukenröhrchen im Trommelfell infrage, die das Mittelohr belüften.

Vorbeugend hilft, was auch gegen Erkältungen hilft: Händewaschen, eine rauchfreie Umgebung und die von der Impfkommission empfohlenen Impfungen, etwa gegen Pneumokokken und Grippe. Frag in der Kinderarztpraxis, welche Impfungen für dein Kind sinnvoll sind. Wenn dein Kind generell ständig krank ist, findest du weitere Hinweise im Ratgeber Kind ist ständig krank.

Das Wichtigste auf einen Blick

Eine Mittelohrentzündung tut weh, ist aber meist harmlos und nach wenigen Tagen vorbei. Lindere die Schmerzen, beobachte dein Kind und lass es ärztlich anschauen, wenn es nicht besser wird oder Ausfluss auftritt. In die Schule darf es zurück, sobald es fieberfrei und fit ist. Ob es überhaupt krank genug für einen Tag zu Hause ist, hilft dir der Ratgeber Kind krank: Wann besser zu Hause bleiben? einzuschätzen.